丁光迪平胃大柴胡汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】苍术10g，姜厚朴10g，陈皮5g，柴胡10g，黄芩10g，焦枳实10g，赤芍10g，姜半夏10g，大黄（后下）10g，焦山楂、神曲各10g，矾郁金10g，六一散（包）30g，金钱草30g北京军海癫痫病医院

【适应证】脘胁胀痛，肝胆管结石。

【丁氏临证心得】病例：韩某，女，40岁，家庭妇女。

初诊：1976年8月。患者于1973年夏，因胆结石剧发，手术治疗，切除胆囊。过了年余，胁痛脘胀又发作，而且愈发愈剧，每发一次，都得医院急诊才平。医院复查，诊为肝胆管残留结石。不能再做手术。这次发病，由于一时兴奋，又吃了猪油拌面，迅即脘胁胀痛，痞闷拒按，欲嗳不得，欲吐不吐，已经2~3天，不能进饮食，少纳即更加痛胀。口唇焦，时寒时热，身热而又肢凉，烦躁不寐。大便不通，小水赤涩。面容憔悴。脉来弦滑有力；苔厚腻而措，舌色呆滞。

分析病情，此属积阻气滞，胆胃两病。伤食者必恶食；食与石俱阻，当然气机不通，为胀为痛了。胆胃为腑，失于通降，所以上为痞闷，欲嗳欲吐，下为二便秘涩，甚至身热而肢凉，这是一身之浊气，都痹窒不通，反而上逆了。脉息舌苔，亦证实这一点。急为行气通腑，疏泄胆胃。注意服药法，每一煎药汁，都要分3次缓缓服，重药轻投，亦防止寒热格拒，反增吐逆。

二诊：据述服第一剂药，仅略得肠鸣失气，服至2~3剂药，才得大便畅行，小便亦利，黄而气臭，脘胁胀痛，亦随之减轻。寒热亦退，并得安寐。但尚不贪食，舌苔并有化燥之象。效议出入再进。原方去苍术、大黄；枳、朴用量减半；加黄连3g，玄明粉5g，冲服。（3剂）。三诊：大便续通，量多，嗳气与失气俱畅，脘腹觉舒，胃稍欲纳。脉转缓滑，舌苔化松。病势大定，议为廓清。上方去楂、曲、玄明粉癫痫病的中医治疗方法 ?；加竹茹5g（5剂）。四诊：诸症均平，精神亦振，脉滑，苔薄白。余邪已退。患者畏汤药，即改用硝金散，调理月余，平善无反复。

【解读赏析】本方选用的平胃散，主要用于湿阻气滞、脾胃不和，表现为脘腹胀满，不思饮食，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，倦怠嗜卧，大便溏薄，舌苔白腻而厚，脉缓等症。脾主运化，喜燥恶湿，湿盛困脾，则脾不健运，气机阻滞，故见脘腹胀满，不断饮食；脾气不运，则胃气不降而上逆，故呕恶嗳气；湿性重浊，脾主肌肉，湿盛故体重倦怠，湿邪下注故便溏。以上诸症的病理为湿滞脾胃，治需燥湿健脾，行气和胃之法，平胃散即为此而设。方中重用苍术辛苦温燥，以燥湿强脾为君；厚朴苦温辛燥，散满消胀，兼能祛湿而为臣。二药合用，燥湿以健脾，行气以化湿，使气行湿去，则脾自运化。陈皮理气和胃而化痰湿，以助脾运而为佐。

甘草和中气、调诸药而为使。姜、枣调和脾胃而助中运以为引。

从本方的药味组合来看，其性味从辛、从燥、从苦，而能消、能散、能化，对凡属脾胃湿滞所致的病变，均有良好的效果，所以清代费伯雄说："平胃散乃治脾胃之圣剂。”但本方主要适用于脾胃湿滞的实证，以脘腹胀满，苔白厚腻为辨证要点。脾胃虚弱，阴虚气滞者，不宜应用。故昆又说："是主离心，唯湿土太过者能用之，若脾土不足及虚弱、阴虚之人，皆非所宜也。”在具体运用本方时，尚需依据病情进行加减。

如舌苔黄腻，口干苦而又不喜饮水者，为湿热并重，可加黄芩、黄连、栀子等，两清湿热；若兼积滞腹胀，大便秘结者，可加大腹皮、枳壳、大黄等除胀行滞，下气通便；若湿盛兼有肢体酸重水肿者，可加五苓散、防风等利湿消肿。

本方在临床常用于慢性胃炎、胃动力弱或胃下垂、胃神经官能症等表现为脘部胀满作痛属于脾胃湿滞者。平胃散还是治疗脾胃湿滞的基础方，后世许多健胃名方都是在本方的基础上扩展演变而来。如加藿香、半夏各9g，名"不换金正气散”，又名藿香平胃散。适用于脾胃湿滞，又感受寒邪或不正之气（瘴疫），表现为腹痛呕吐，寒热腹泻，舌苔白腻等症。

本方与五苓散合方称"胃苓汤”，适用于停饮夹食，脾胃不和，腹痛泄泻，小便不利，或有水肿等症。在妇科方面也可用于经前腹泻、妊娠水肿，寒湿带下等症。

本方与小柴胡汤合方称"柴平汤”，主治湿疟，一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡等症。平胃散不仅在内科病中较为常用，在外科中如肠梗阻、幽门不全梗阻也有应用。妇科疾病中，如带下、闭经、不孕等也较常用。有文献记载，平胃散加芒硝可用治胎死腹中，停滞不下者，也可供临床参考。

合大柴胡汤，外解少阳邪热，内泻阳明热结，通达表里，内攻外攘，针对湿热蕴结、气机阻滞、瘀血内结，斯方尚可泛用之。