白虎汤加减治痛风医案、配方

痛风为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍导致血尿酸增高的一组异质性疾病，临床诊断以一处或数处关节剧烈疼痛，并伴有血尿酸升高为依据。北京军海癫痫病医院

【临床应用】

何冠治疗急性痛风性关节炎46例，男性43例，女性3例；年龄30岁以下3例，30~40岁12例，41~50岁22例，50岁以上9例；病程最短5天，最长12年。治疗方法：予加味白虎汤（石膏30g，知母9g，忍冬藤、祖师麻、蒲公英、丹参、赤小豆各30g，雷公藤、青风藤、赤芍、桃仁、红花、僵蚕各10g，蜈蚣2条，甘草6g关节剧痛者加细辛9g，乳香、没药各10g；关节肿胀者加穿山甲珠10g；体质肥胖有痰浊征象者加白芥子、法半夏各10g），每日1剂，水煎分3次温服。7天为1个疗程，4个疗程后统计疗效。治疗结果：46例中痊愈10例（21.74%），显效25例（54.35%），有效9例（19.56%），无效2例（4.35%），总有效率95.65%。

郑念理2报道应用自拟鸟头白虎汤加味治疗痛风18例，其中男13例，女5例；年龄在26~65岁之间；病程长者6年，短者1年不到。治疗基本方：制乌头10g，生石膏、薏苡仁各30g，白芍、川牛膝各15g，知母、桂枝、当归各10g，甘草6g。临床加减：制乌头用量可以根据病情逐渐加到30g；热重者，可加重石膏60g，再加忍冬藤、桑枝各30g；便秘者，加生大黄30g；湿重者，加防己、苍术各10g；偏寒者，加附子10g，细辛5g；脾胃虚者，加白术、炮鸡内金各10g，炒谷芽、炒麦芽各15g；气虚者，加黄芪、党参各15g；夹瘀者，加桃仁、炮山甲各10g。每日1剂，先煎制川乌头、生石膏30min，再入其他药再煎，复渣再煎。治疗结果：以疼痛消失，关节无异常改变，血尿酸正常，随访1年以上无复发者为治愈，计12例；以疼痛消失，关节无明显改变，血尿酸正常，但1年之内有复发，经继续治疗能很快控制者为显效，计4例；疼痛基本消失，关节遗留稍有肿胀，血尿酸接近正常后近期内有反复发作者为好转，共2例。

刘晓晗报道以上方治疗痛风20例，也取得了比较满意的疗效。病例中男15例，女5例；年龄26~5岁治疗以鸟头白虎汤加味为主。治疗结果：治愈13例，显效5例，好转2例，总有效率100%

【病案举例】

谢某，男，56岁，船工。患者患痛风5年，常反复发作，有时1年数发。近半月来右拇趾关节又剧烈疼痛。经西医诊断为痛风，用西药丙磺舒、秋水仙碱等抗菌消炎治疗无明显好转，故来中医门诊治疗。患者右拇趾关节疼痛，阵发性发作，痛时剧烈，难以忍受，局部肿胀、发红，有灼热感，口苦口干，平素嗜酒，舌红苔黄腻，脉弦骨。查血尿酸1.24mmoL，血沉、抗"0”血常规等无明显异常。

诊断为痛风、痹症。证为风湿痹阻骨节，日久化热夹瘀。治拟祛风化湿，清热通痹。处方：制川乌头（先煎）10g，生石膏（先煎）60g，薏苡仁、忍冬藤各30g，白芍、川牛膝各15g，知母、黄柏、苍术、桂枝、当归、独活、桃仁各10g，甘草6g，服5剂。

二诊：疼痛明显缓解，上方加防已10g、丹参15g，继服10剂。

三诊：疼痛基本消失，灼热已解，关节稍肿胀，上方减石膏30g，去忍冬藤、黄柏、苍术、桂枝，加生黄芪15g，炮山甲10g，继服15剂。四诊：疼痛消失，肿胀渐退，复查血尿酸0.52 mmolLo继以养血、祛风、化湿之品调理，并嘱其戒酒。后随访2年无复发。29按：此方以寒热并用为主，乌头功同附子，能通行十二经而善祛风散寒，然其性大燥有毒，其剽悍之气易伤阴血；石膏大寒能解肌清热、止痛，为治热痹之要药，然其阴寒之性易伤阳气，气虚体弱之人不可常投。二药同用，石膏可减乌头之毒，且互相制约并去其偏胜，共奏祛风解肌通痹之效。再佐其他祛风、化湿、活血通经之品，观其寒热之偏胜而适当调配，故对痛风病能收到较为满意的疗效。